Inschrijven Hojokamp 2012

Hey!

Wat leuk dat je van zondag 12 augustus t/m donderdag 16 augustus 2012 mee wil op Hojokamp!

Let op!
Lees eerst even goed de voorwaarden door. Wanneer je jonger bent dan 16 jaar heb je toestemming nodig van je ouder/verzorger. Hou er rekening mee dat we in dat geval na je inschrijving een handtekening zullen vragen.

Zodra je bent ingeschreven houden wij je op de hoogte van alles wat je als deelnemer van ons jubileumkamp moet weten. We hebben er zin in en zien je graag in augustus!

Groetjes,
Simone Puhl, Barry Lamers en Melvin Kaats
Organisatie Hojokamp 2012

Inschrijfformulier Hojokamp

* Voornaam:

* Achternaam:

* Adres:

* Postcode:

* Woonplaats:

* E-mailadres:

* Telefoonnummer:

* Geboortedatum:

* Geslacht:

Man

Vrouw

Weet ik niet

* Ik val op:

Jongens

Meisjes

Weet ik niet

* Voor welke mensen in je omgeving heb je al je coming-out gehad?

Niemand

Mijn ouders

Mijn broer(s) / zus(sen)

Mijn familie

Mijn beste vriend(in)

Mijn vrienden

Mijn leraren

Mijn klasgenoten

Mijn collega's

Heb je gezondheidsbeperkingen? (zo ja, welke?)

Gebruik je medicijnen? (zo ja, welke?)

Ben je vegetarisch of volg je een bepaald dieet?

* Wie is je contactpersoon in geval van nood?

* Relatie met je contactpersoon (vader/moeder/verzorger):

* Telefoonnummer van je contactpersoon:

Mobiele nummer van je contactpersoon:

* Je ziektekostenverzekeraar:

* Je polis-/relatienummer:

* Hoe heb je van het Hojokamp gehoord?

* Zou je mee willen werken aan promotie activiteiten tijdens de kampweek?

Ja

Nee

* Zou je in de toekomst graag informatie over Hojokamp en Stichting Outway willen ontvangen?

Ja

Nee

Opmerkingen:

* Ik ga akkoord met de voorwaarden.

Ja